Съвременни методи за лечение на акне
Акне вулгарис - хронично полиетиологично заболяване на космените фоликули и мастните жлези.
Акнето вулгарис е хронично полиетиологично заболяване на космените фоликули и мастните жлези. Въпреки наличните ефективни методи за лечение на акне, през последните 10 години се наблюдава увеличаване на честотата както на юноши, така и на възрастни. Това заболяване засяга до 95% от пациентите на възраст под 25 години и повече от 50% над 25 години. Момчетата боледуват по-често от момичетата. Освен това започнаха да се отбелязват персистиращи форми на заболяването. След разрешаването на пълнещите елементи на тяхно място се образуват трайни козметични дефекти: дисхромии, псевдоатрофии и белези..
Важни фактори в патогенезата на акне вулгарис са увеличаване на производството на мастните жлези на себум, промяна в неговия химичен състав, нарушена пролиферация и диференциация на кератиноцити, микробна колонизация на мастните космени фоликули.
Клиничните форми на акне се подразделят на невъзпалителни (отворени и затворени комедони, милиуми) и възпалителни (повърхностни папули и пустули; дълбоко индуративно акне, конглобат; сложно абсцедиране, флегмонозно, фулминантно, акне-келоидно, белези).
Тежестта на заболяването се оценява съгласно класификацията, предложена от Американската академия по дерматология:
1-ва степен - наличие на комедони и единични папули;
2-ра степен - папулозен обрив и малко пустули;
3-та степен - папули, пустули и 3 до 5 възли;
4-та степен - изразена възпалителна реакция в дълбоките слоеве на дермата с образуване на множество болезнени възли и кисти.
На пациенти с проблемна кожа, склонна към повишена секреция на себум, дразнене и образуване на комедони, се предписва лекарствена козметика.
За ежедневно почистване на кожата на лицето се препоръчва използването на специални гелове и лосиони с керато-регулиращо, себумно-регулиращо и противовъзпалително действие. По-долу е дадено кратко описание и отличителни черти на някои от тях.
Гелът "Почиства" има почистващ ефект върху кожата, без да нарушава нейния хидролипиден филм; измива се с вода.
Exfoliac Почистващ пянащ гел е подходящ за мазна и / или младежка проблемна кожа със склонност към акне.
Препаратите от серията Clerasil Ultra, като почистващ лосион и гел за измиване, имат противовъзпалително, антибактериално и себицидно действие. Дълбоко почистващият гел ексфолира мъртвите клетки на кожата, отваря порите и омекотява кожата.
За ежедневно почистване и грижа за кожата се използват продукти от серията Setafil: гел и лосион (прилага се 2-3 пъти на ден или при необходимост; измива се с вода или се оставя върху кожата).
За почистване и грижа за смесена и мазна кожа са подходящи препарати от линията Sebium, които имат успокояващо, керато-регулиращо и противовъзпалително действие: разтвор на мицела, почистващ гел за мус и крем Sebium AKN.
Мицелният разтвор е подходящ за смесена и мазна проблемна кожа за почистване и премахване на грим, има успокояващ и регулиращ ефект, нежно и бързо почиства кожата чрез микроемулгиращи примеси, премахва излишния себум и грим, не причинява сухота на кожата (физиологично pH); краткост на употреба - 1-2 пъти на ден. Не изисква изплакване с вода. Мус-почистващ гел се използва 1-2 пъти на ден, нанася се върху влажна кожа, пяна и се изплаква с вода. Може да се използва като гел за бръснене. Кремът Sebium AKN се прилага 1-2 пъти дневно върху почистена кожа. Има успокояващ ефект, намалява зачервяването и дразненето, а също така има кераторегулиращ и кератолитичен ефект: намалява дебелината на роговия слой, допринасяйки за евакуацията на себума и нормализира микрофлората на кожата. Благодарение на патентования комплекс Fluidaktiv®, той предотвратява окисляването на сквален.
Sphingogel се използва като почистващ гел за измиване, 1-2 пъти на ден, докато обривът изчезне, продължителността на курса е най-малко 2 месеца; като поддържащо лечение, използвано веднъж дневно вечер.
За да намалите възпалението и да намалите риска от патологични белези, използвайте спрей с термална вода "Aven".
За ежедневна хигиена на кожата с тенденция към акне, използвайте гел за измиване с пяна Keraknil. Гелът има кераторегулиращ, бактерициден, себум регулиращ, овлажняващ ефект, не съдържа сапун; прилага се сутрин и вечер.
За грижата за млада кожа с акне (до 25 години) препоръчваме дневния крем "Selcosmet Yunosheskiy". За предотвратяване на акне се използва нощният "Младежки крем"; продуктът нормализира влагата на кожата, подхранва я, активира кръвообращението, прави кожата мека и копринена.
За да се намали проявата на суха кожа, която се появява по време на лечението, е необходимо да се включат овлажнители зад кожата с индивидуален подбор на честотата на тяхното използване..
По-добре е да използвате предложените средства в комбинация с други, включително системни (при по-тежки случаи на заболяването).
Изборът на тактика на лечение зависи от клиничната форма на заболяването, неговата тежест и продължителност, от поносимостта към лекарства, наличието на съпътстваща ендокринна и соматична патология, от възрастта, пола и психо-емоционалните характеристики на пациента.
Най-големи трудности представлява терапията на пациенти с умерена (2-ра и 3-та степен на тежест) и тежки (4-та степен) форми на акне, при наличие на индуративно, флегмонозно, конглобатно акне и в случаи на образуване на белези.
Индуктивното акне се образува в резултат на инфилтрат с размер на боб около възпалени космени фоликули и оставя обезобразяващи белези.
Флегмонозното акне се образува в резултат на сливането на големи пустули, дълбоко залегнали, бързо узряващи и склонни към образуване на абсцеси; флегмонозното акне е лилаво-червено и достига размера на слива.
Конгломератите от акне са дълбоко абсцедиращи инфилтрати, които възникват около няколко комедони и фоликулити и образуват големи конгломерати; след тяхното разрешаване остават келоидни белези.
Средствата против акне са представени от системни и локални (външни) агенти. При лечението на акне активно се използват лекарства от ретиноидната група: изотретиноин, третиноин, адапален.
При тежко акне с торпиден ход се препоръчва синтетичният ретиноид изотретиноин (13-цис изомерът на ретиноевата киселина).
Изотретиноинът взаимодейства с ядрените рецептори на клетките, инхибира хиперпролиферацията на епитела на отделителните канали на мастните жлези, образуването на детрит и улеснява неговата евакуация; поради това се намалява производството на себум и се улеснява секрецията му, намалява възпалителната реакция около жлезите. Дневната доза изотретиноин е 0,5–1,0 mg на 1 kg телесно тегло и не трябва да надвишава 60–80 mg / ден; капсулите трябва да се приемат по време на хранене. Лекарството има тератогенен и ембриотоксичен ефект и следователно е противопоказано при бременни и кърмещи майки; не се препоръчва комбинирането му с тетрациклинови антибиотици. За да се предотвратят възможни странични ефекти под формата на дерматит на лицето, хейлит, „сух конюнктивит“, препоръчително е да се използват овлажняващи и омекотяващи кремове, хигиенно червило, овлажняващи капки за очи като „изкуствени сълзи“ с индивидуален избор на честотата на тяхното използване.
Лекарството третиноин (Retin A) има комедолитични и антибактериални ефекти. Третиноин под формата на крем или лосион се нанася равномерно върху измитата и изсушена повърхност на засегнатата кожа 1-2 пъти на ден; курсът на лечение е 4-6 седмици. Нежеланите реакции могат да се развият под формата на суха кожа, зачервяване, оток, хипер- или хипопигментация, фоточувствителност.
Лекарството адапален (Differin) е метаболит на ретиноида. Има изразена комедолитична активност и противовъзпалителен ефект. Основният механизъм на действие е свързването с ядрените рецептори на епидермалните клетки и регулирането на окончателната диференциация на кератиноцитите. Differin се предлага под формата на крем и гел 0,1%; прилага се равномерно (не се втрива) върху засегнатите участъци от суха, чиста кожа 1 път на ден преди лягане. Терапевтичният ефект се развива след 4-8 седмици употреба, трайно подобрение след 3 месеца. Страничните ефекти на Differin са зачервяване и лющене на кожата; не се препоръчва употреба по време на бременност и кърмене; трябва да се избягва контакт с очите и устните; не трябва да се излагате на излагане на слънце по време на тази терапия, не се препоръчва да го използвате заедно с козметични препарати, които имат изсушаващ или дразнещ ефект (включително парфюми, съдържащи етанол средства). Дифериновата терапия започва с гел, а за чувствителна и суха кожа се предписва крем, съдържащ овлажняващи съставки.
При жени в репродуктивна възраст при наличие на хормонални нарушения и при неефективност на традиционната терапия, използването на антиандрогени (Diane-35 - комбинация от етинил естрадиол 35 μg и ципротерон ацетат 2 mg) и естрогени (Janine - комбинация от диеногест 2 mg и етинил естрадиол 30 μg).
Комбинираните орални контрацептиви се предписват след консултация с гинеколог-ендокринолог, последвано от наблюдение.
На фона на приема на тези лекарства активността на мастните жлези намалява. След 3-4 месеца терапия съдържанието на мазнини в кожата и броят на еруптивните елементи значително намаляват. Въз основа на времето на регресия на акнето се препоръчва да се предписва Diana-35 на жени с 2-ра степен на тежест на акне и Janine - с 3-та степен на акне..
При леки възпалителни форми на акне се препоръчва използването на външни средства с антибактериално действие (монотерапия); при тежки форми на акне се предписват антибиотици, а външните антибактериални лекарства се използват като допълнителна терапия. Ето някои локални антибактериални средства.
Еритромицин маз (10 000 U / g). Прилага се 2 пъти на ден; продължителността на употреба не трябва да надвишава 5 седмици поради риск от развитие на устойчивост на микрофлора.
Бензоил пероксид. Притежава широк спектър на антибактериална и антидрождена активност без развитие на микробна резистентност; има комедолитичен и противовъзпалителен ефект; подобрява оксигенацията на тъканите; потиска производството на себум в мастните жлези. Гелът се нанася върху чиста и суха повърхност на засегнатата кожа 1 или 2 пъти на ден.
Еритромицин + цинков ацетат дихидрат комплекс. Има противовъзпалително, антибактериално и комедолитично действие. Лекарството се предлага под формата на прах в комбинация с разтворител и апликатор - за приготвяне на разтвор за външна употреба. Приготвеният разтвор се нанася на тънък слой върху засегнатата кожа 2 пъти на ден: сутрин (преди нанасяне на грим) и вечер (след измиване) в продължение на 10-12 седмици; след изсушаване разтворът става невидим.
Азелаинова киселина. Предлага се в 15% гел и 20% крем; нанася се равномерно с тънък слой 2 пъти на ден върху предварително почистени кожни участъци, засегнати от акне. Значително подобрение се наблюдава след 4 седмици. Местните нежелани реакции под формата на парене, изтръпване, зачервяване изчезват сами в рамките на 15 минути; в случай на силно дразнене на кожата през първите седмици от лечението, лекарството се препоръчва да се използва веднъж дневно.
Клиндамицин. Предлага се в 1% гел; нанася се на тънък слой 2 пъти на ден. Противопоказание за назначаването е индикация за анамнеза за колит, свързан с употребата на антибиотици.
Цинкова хиалуронидаза. Лекарството има антимикробен ефект, засилва активността и размножаването на клетъчните елементи, ускорява регенерацията на тъканите, помага да се поддържа нормален тонус и еластичност на кожата. Тънък слой от препарата под формата на гел се нанася равномерно върху старателно почистена кожа 2 пъти на ден; възможни нежелани реакции: усещане за парене или стягане на кожата на мястото на приложение (в началото на лечението), хиперемия на кожата; гелът няма фотосенсибилизиращи свойства, не оцветява кожата и бельото.
За бърза корекция на локални дефекти се използват продукти на основата на ниацинамид - препарати от серия Exfoliac: крем, лосион за мазна кожа с умерени и остри проблеми. NC-гел е продукт от ново поколение на базата на ниацинамид. Също така от поредицата "Exfoliac" използвайте лекарството "TWIN-AK комплексна грижа за кожата с персистиращи и остри форми на обриви"; лекарството е уникална комбинация от ANA (плодови киселини) с ниацинамид и действа върху целия комплекс от фактори, които причиняват акне.
Също така, всички връзки в патогенезата на акнето са засегнати от регулиращата емулсия "Вода в масло" - лечебният крем "Диакнеал", който е уникална комбинация от 0,1% ретиналдехид, 6% гликолова киселина и термална вода; РН е 3,5. Кремът изравнява облекчението на кожата, предотвратява образуването на белези; прилага се 1 път вечер върху суха, почистена кожа; може да се предписва като основна грижа за кожата при пациенти с леко до умерено акне, както и като поддържаща терапия след основния курс на локални ретиноиди; се прилага от 15-годишна възраст.
В случай на комедонно акне се препоръчва да се предписва ретинол през устата (100-300 хиляди IU веднъж дневно в продължение на 2-4 месеца, до 6 месеца) в комбинация с локален адапален (веднъж дневно в продължение на 3-6 месеца) или изотретиноин локално вечер 1 път на ден в продължение на 3-6 месеца.
При папулозно акне ретинолът се предписва вътрешно (100-300 хиляди IU веднъж дневно в продължение на 3-4 месеца, евентуално до 6 месеца) в комбинация с локална азелаинова киселина (1-2 пъти на ден за 3-6 месеци е възможна постоянна употреба) или цинков хиалуронат - локално (1-2 пъти на ден, 8-12 седмици) в комбинация с бензоил пероксид 2,5-10% разтвор (локално за възпалителни елементи 1-4 пъти на ден, 8-12 седмици).
За пустулозно акне се предписва комбинация от антибиотик с ретинол и спиронолактон: доксициклин 0,1 g перорално 1-2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни (възможно до 21-28 дни) или клиндамицин перорално при 0,15-0, 3 g 4 пъти на ден в продължение на 10-14 дни (възможно до 21-28 дни), или ко-тримоксазол през устата 480 mg 2 пъти на ден в продължение на 10-14 дни (вероятно до 21-28 дни), или еритромицин вътре, 250 mg 4 пъти дневно в продължение на 10-14 дни (възможно до 21-28 дни). Ретинол, който е част от тази терапевтична схема, се предписва перорално по 100-300 хиляди IU веднъж дневно в продължение на 2-4 месеца (до 6 месеца) и спиронолактон 200 mg на ден до 6 месеца (предписва се на жени след 30 години)... Също така е възможно да се комбинира ципротерон (10 mg перорално веднъж дневно от 5-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл, 3-12 месеца) с локален клиндамицин (1% гел, 2 пъти на ден, 3-5 седмици), или линкомицин, 3-5% мехлем (2 пъти на ден, 3-5 седмици), или метронидазол (1% гел 2 пъти на ден, 3-5 седмици), или еритромицин (1-5% - разтвор или мехлем 2 пъти на ден, 3-5 седмици), или комплекс "еритромицин + цинков ацетат" (2 пъти на ден, 3-5 седмици).
Също така е възможно да се предписва адапален локално (1 път на ден, 3–6 месеца) или изотретиноин локално вечер (1–2 пъти на ден, 8–12 седмици).
При индуративно, нодуларно-кистозно или пустулозно акне, с тенденция към образуване на белези, изотретиноин се предписва перорално 0,5-1 mg / kg (максимална дневна доза - 60-80 mg) 1 път на ден в продължение на 2-4 седмици; в бъдеще дозата постепенно се намалява (кумулативната доза не трябва да надвишава 150 mg / kg). Общата продължителност на лечението е от 4 до 6 месеца. Преди предписването на лекарството и през целия период на лечение се изисква ежемесечно проследяване на биохимичните показатели на кръвта (билирубин, AST, ALT, триглицериди, холестерол).
При тежки конглобати от акне е препоръчително да се предпише кратък курс на антибиотици (цефалоспорини, гентамицин) и преднизолон, преди да се използва изотретиноин. Този режим на лечение намалява тежестта на възпалението през първите месеци от лечението с изотретиноин..
Възможни са и следните схеми: гентамицин i / v или i / m 80 mg 2 пъти на ден, или цефотаксим i / v или i / m 1-2 g 2-3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни, или цефуроксим i / v или i / m 0,75 g 3 пъти на ден, курс от 7-10 дни в комбинация с преднизолон в рамките на 30-40 mg на ден (с постепенно намаляване на дозата до пълно оттегляне в рамките на 1 месец от приема на изотретиноин).
При лечение с изотретиноин се очаква стабилна ремисия след 4–6 месеца от началото на лечението. В случай на рецидиви (тежки форми на акне, недостатъчна кумулативна доза на лекарството, с хиперандрогенемия при жени), е необходим втори курс с доза поне 50% от първоначалната.
Лечението на акне може да причини сухота, дразнене и пилинг. За да се премахнат страничните ефекти от терапията, се препоръчва използването на успокояващ хидратиращ крем "Klin AK", който съдържа термална вода, цинков глюконат, масло от жожоба и масло от карите. Нанесете върху почистена кожа сутрин и / или вечер.
За ускоряване на разрешаването на възпалителните елементи се предписват физиотерапевтични методи: електрофореза с 10-30% разтвор на ихтиол 2-3 пъти седмично (курс - 5-10 процедури) или криотерапия (криомасаж) 2-3 пъти седмично (курс - 10 процедури).
Ефективен метод за лечение на нодуларно-кистозно акне е интралезионното приложение на триамцинолон с гентамицин (4% маз) в съотношение 1: 1 веднъж седмично.
За ежедневна грижа за проблемна кожа като основа за грим използвайте матираща емулсия за регулиране на себума "Klinans" 1-2 пъти на ден или крем "Exfoliac", който има коригиращ и матиращ ефект. За маскиране на акне се използва двуцветен коригиращ молив "Klinans", чиято зелена част има допълнителен бактерициден и изсушаващ ефект.
Крем "Klinance K" се използва при подготовка за козметични процедури (химически пилинг и почистване на лицето). Добре се понася, облекчава възпалението и има омекотяващ ефект (благодарение на термалната вода Aven). Може да се комбинира с външни препарати за лечение на акне, съдържащи антибиотици, бензоил пероксид, адапален. Кремът не може да се използва с ретиноиди (външни и системни). Възможно е също така да се използва след края на лекарственото лечение против акне като поддържаща външна терапия..
Продуктите на Zeniac са предназначени за мазна кожа, склонна към акне. Те имат противовъзпалително, комедолитично, ексфолиращо, себицидно действие, нормализират процесите на кератинизация на епидермалните клетки на кожата, като по този начин предотвратяват образуването на "белези". Системата за постепенно освобождаване чрез използването на микроспушки осигурява дълготраен матиращ ефект и оптимална поносимост на активните вещества; кожата се почиства, овлажнява. След нанасяне на почистващия гел, мазният блясък изчезва, кожата придобива матов сянка, микрокисти, комедони и акне изчезват. Лекарствата се предписват както като монотерапия, така и в комбинация с антибиотици, синтетични ретиноиди при невъзпалителни и възпалителни форми на акне и след акне.
Кремът Keraknil има подчертан себум-регулиращ, изсушаващ, овлажняващ ефект. Препоръчва се при леки до умерени акне за поне 3 месеца. Добър козметичен ефект беше отбелязан след нанасяне на крема поради матиращия ефект, който се осигурява от включването на полиметил акрилат в неговия състав. След нанасяне на крема се улеснява процедурата за почистване на кожата и поради това може да се препоръча като подготовка преди пилинг и след пилинг лечение у дома. Кремът има положителен ефект върху пост-възпалителната пигментация и малки белези на мястото на бившите акне.
Като профилактика за образуване на атрофични белези, които се появяват след акне или фурункулоза, се препоръчва да се използва гелът Kontrubex, който има фибринолитичен, противовъзпалителен, кератолитичен ефект. Гелът стимулира клетъчната регенерация без хиперплазия, инхибира пролиферацията на келоидни фибробласти; се прилага 2-3 пъти на ден, курсът на лечение за пресни белези е средно 4 седмици.
За лечение на вторични пост-възпалителни кожни промени (хиперпигментация, псевдоатрофия, белези) се използва микрокристална дермабразия, провеждана веднъж седмично в рамките на 5-10 процедури. Предпоставки са: пълно облекчаване на възпалителния процес на кожата, защита на кожата от излагане на слънце по време и в рамките на 1 месец след лечението. Повърхностните химически пилинги се извършват с алфа хидрокси киселини (30–70%, рН по-малко от 3,5). Правилно извършеният киселинен пилинг на кожата позволява в повечето случаи да се постигнат положителни резултати. В същото време, както всяка друга процедура, различни видове химически пилинг трябва да се извършват по строго определен протокол, като се вземат предвид видът на кожата, нейната чувствителност, индикации и противопоказания. Нерационалното желание да се увеличи степента на излагане на киселина върху кожата може да доведе не само до увеличаване на усложненията и нежелани странични реакции, но и до намаляване на ефективността на терапията..
Неотложността на проблема с акнето се дължи на високата честота на посещения на пациенти и разнообразието от съществуващи методи за лечение. Често след лечението, предписано от дерматолог, пациентите се обръщат към козметолози, които препоръчват различни процедури: ръчно почистване на лицето, електрокоагулация, криотерапия, придружени от болезнени усещания при пациента по време на тези процедури; след процедурите често има временни последици под формата на зачервяване, корички, застояли петна, което се отразява негативно на психоемоционалното състояние на пациентите.
В момента от немедикаментозни методи в комплексното лечение на пациенти с акне се използват кислородно-озонова терапия, ултразвуков пилинг, микротокова терапия..
На XX Световен конгрес по дерматология (Париж, 2002 г.) са разработени препоръки и алгоритъм за патогенетично лечение на различни форми на акне (таблица).
Схемата на лечение включва алтернативни лекарства от първа линия за мъже и жени и поддържаща терапия, включваща локални ретиноиди и бензоил пероксид.
Разумното комбинирано предписване на лекарства за външно и системно приложение може да постигне добър клиничен ефект, да подобри качеството на живот при повечето пациенти с различни форми на акне.
А. Г. Пашинян, доктор на медицинските науки, професор
Руски държавен медицински университет, Москва
Акне (акне) - причини, видове, симптоми и диагноза
Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Какво е акне?
Причините за акне
Причината за образуването на акне се счита за нарушение на производството и секрецията на себум от мастните жлези, което допринася за активирането на микроорганизмите върху кожата и тяхното активно размножаване.
Мастните жлези се намират в почти всички части на кожата, с изключение на дланите и ходилата. Почти винаги те се намират в непосредствена близост до космените фоликули, където се отварят отделителните им канали, тоест себумът, който се образува в тях (с изключение на жлезите на устните, клепачите, зърната, главата на пениса и други области, които нямат косми).
Себумът има:
- Защитни свойства - засилва бариерната функция на кожата, което предотвратява проникването през нея на различни чужди микроорганизми.
- Антибактериални свойства - помага да се унищожат различни микроорганизми, които са постоянно на повърхността на човешката кожа.
- Омекотяващи свойства - овлажнява горните слоеве на кожата, като я прави по-мека и еластична.
Развитието на акне може да бъде улеснено от:
- Наследствено предразположение - акнето е по-често при юноши, чиито родители също са страдали от тази патология в младостта си.
- Недохранване - развитието на акне може да се насърчи от излишък на въглехидрати и мазнини в диетата.
- Юношеството - свързано с хормонални промени в организма и излишно производство на андрогени.
- Кожни инфекции - също могат да увредят мастните жлези.
- Стрес - по време на стрес може да има нарушение във функционирането на жлезите с вътрешна секреция, както и на половите жлези, което е особено важно в юношеството.
- Прием на анаболни хормони - тези лекарства се използват от щангистите за изграждане на мускулна маса, но те могат да съдържат андрогени, които помагат да се увеличи активността на мастните жлези.
- Излагане на различни химикали като хлор.
- Лошата лична хигиена - може да допринесе за прекомерно замърсяване на кожата.
- Болести на стомашно-чревния тракт.
- Възпалителни кожни заболявания.
Промотиращи акне бактерии
Както бе споменато по-рано, нарушението на производството и състава на себума допринася за активирането на различни патогенни микроорганизми..
Развитието на акне може да участва:
- Propionobacterium акне. Това са анаеробни (развиващи се при липса на кислород) бактерии, които се "хранят" с мастните киселини на себума. Тъй като в запушените мастни жлези има достатъчно себум и практически няма кислород, тези бактерии се развиват доста бързо и интензивно при всички видове акне..
- Стафилококи.
- Стрептококи.
- Коринебактерии и други.
Видове акне?
В зависимост от механизма на развитие, наличието или отсъствието на инфекция и възпаление се разграничават няколко вида акне, всяко от които има характерни клинични прояви и изисква специфичен подход към лечението..
В зависимост от естеството на развитие има:
- черни точки (комедони);
- бели точки (мили);
- младежки акне (акне вулгарис);
- мазни змиорки;
- лекарствено акне;
- розацея;
- келоид от акне;
- кълбовидно акне;
- кистозно акне;
- акне при новородени.
Черни точки (комедони)
Бели глави (мили)
Младежки акне (акне вулгарис)
Този термин обозначава гнойно възпаление на мастните жлези, склонно към хронично (продължително) протичане и чести рецидиви (повтарящи се обостряния). Тази патология се среща главно при юноши. Основната роля в неговото развитие играе прекомерното повишаване на нивото на мъжките полови хормони в кръвта, както и намаляване на концентрацията на андроген-свързващ протеин (протеин, който обикновено свързва андрогените, циркулиращи в кръвта, като по този начин намалява тяхната функционална активност). В резултат на това настъпва хипертрофия (увеличаване на размера и увеличаване на секреторната активност) на мастните жлези и прекомерно ороговяване на отделителните им канали, което се проявява чрез образуването на много комедони (главно в областта на лицето).
Скоро себумът започва да се разлага, което води до благоприятни условия за развитието на различни микроорганизми. Факт е, че мазнината губи своите антибактериални свойства по време на разлагането. Освен това се превръща в идеална среда за размножаване, в която много микроорганизми могат да растат и да се развиват..
В резултат на развитието на пиогенни микроорганизми в мастната жлеза и нейния канал се образува натрупване на гной, което причинява появата на характерно акне. В същото време върху засегнатата област на кожата се определят няколко морфологични елемента на обрива наведнъж, характерни за различни периоди от развитието на заболяването.
При младежки акне по кожата може да се определи следното:
- Комедони. Запушени мастни жлези, пълни с мазнини, които все още не са заразени.
- Папули. Това са малки възпалителни възли, разположени около черните точки и образувани в резултат на проникването в тях на пиогенни микроорганизми. В същото време кожата около комедона се зачервява и леко се издига над невъзпалените области..
- Пустули (абсцеси). Това са малки заоблени образувания с размер до 1 - 1,5 mm, представляващи отделителните канали на мастните жлези и космените фоликули, пълни с гной.
- Индуктивно акне. Те са плътни, дълбоки, големи сферични образувания, пълни с гнойни маси и патогенни микроорганизми. Образува се в резултат на разпространението на гнойно-възпалителен процес в по-дълбоките части на космения фоликул и кожата.
- Флегмонозно акне. Това са широки (до 1 см в диаметър) пустули, изпъкнали над повърхността на кожата и имащи червен цвят. Те са меки и леко болезнени на допир. При изцеждането им се отделя голямо количество гной, която може да съдържа патогенни микроорганизми. Тъй като уплътняването и флегмонозното акне засягат дълбоките слоеве на кожата, след отварянето им почти винаги се образуват белези на съединителната тъкан..
- Изцеждане на змиорки. Най-тежката форма на заболяването, при която няколко индуративни акне се сливат помежду си, образувайки голяма засегната област.
Мазни змиорки
Тази форма на заболяването е от професионален характер и се среща главно при лица, които са в близък контакт с различни технически масла и смазки. При продължителен контакт с кожата (както директен, така и при носене на гащеризон, напоен с масла), тези вещества механично запушват отделителните канали на дълбоките мастни жлези, в резултат на което в тях се натрупва себум. Това се проявява чрез образуването на много комедони в областта на разтегателните повърхности на предмишниците и бедрата, гърдите, корема (т.е. в областите на тялото, най-податливи на контакт с лубриканти). С течение на времето жлезите се разширяват и мазнините в тях могат да се разлагат, което допринася за прикрепването на пиогенна микрофлора и развитието на гнойно-възпалителен процес.
Болестта се характеризира с хроничен, бавен ход. Лечението на тази форма на акне се състои в премахване на влиянието на причиняващия фактор и спазване на правилата за лична хигиена, което при по-леките форми може да доведе до пълно възстановяване в рамките на няколко седмици. В по-тежки случаи (с добавяне на инфекция) може да се наложи използването на антибактериални лекарства.
Лечебно акне
Болестта се характеризира с хроничен ход. Клиничните прояви на акне могат да продължат дълго време, дори след спиране на употребата на лекарствата, причинители на заболяването. Това се обяснява с факта, че бромовите соли могат да се натрупват в тялото и да се секретират дълго време през мастните жлези. Също така си струва да се отбележи, че едновременното добавяне на инфекция може да играе определена роля в развитието на лекарствено акне, в резултат на което могат да се развият характерни гнойно-възпалителни явления..
Розацея от акне
Розацеята е един от етапите в развитието на розацея, кожно заболяване, характеризиращо се с нарушена микроциркулация на кръвта в кожата и развитие на възпаление в областта на мастните косъмни структури, което води до нарушаване на техните функции и поява на характерни клинични прояви. Засяга се предимно кожата на лицето (челото, бузите, носа, брадичката).
Розацеята може да бъде популяризирана от:
- Различни ангиопатии - заболявания, характеризиращи се с увреждане или нарушаване на структурата на кръвоносните съдове.
- Вегето-съдовата дистония е патологично състояние, при което нервната регулация на съдовия тонус е нарушена.
- Хормонални нарушения - патологията е по-често при жените след менопаузата.
- Инфекции - по-специално наличието на кърлеж demodex folliculorum.
- Чести стрес.
- Болести на стомашно-чревния тракт - като гастрит (възпаление на стомашната лигавица).
- Неправилна диета - злоупотреба с алкохол, както и пикантна храна.
- Професионални опасности - например работа в работилници при високи температури.
- Някои лекарства - например дългосрочна локална употреба на стероидни (хормонални) мехлеми и кремове.
- Еритематозен етап. На този етап се наблюдава изразено зачервяване на кожата в засегнатата област, причинено от прекомерно силно разширяване на кръвоносните съдове в нея (кожата става розова или пурпурночервена). На фона на еритема могат да се определят и множество телеангиектазии (паякообразни вени).
- Папулопустуларен етап. Няколко дни след началото на заболяването в областта на еритема се появяват дълбоки пустули (директно розацея), чието образуване е свързано с дисрегулация и хипертрофия (увеличаване на размера) на мастните жлези, както и с натрупването на клетки на имунната система около тях и развитието на възпаление.
- Продуктивен (хипертрофичен) етап. Характеризира се с пролиферация на съединителна тъкан и нарушение на структурата на кожата, в резултат на което тя става плътна, неравна.
Келоид от акне
Кълбовидни (конглобатни) акне
Кистозно акне
Една от най-тежките форми на заболяването, при която в кожата и подкожната мастна тъкан се образуват големи кисти, пълни с унищожена мазнина и гнойно съдържание. Външно те изглеждат като големи, изключително болезнени цианотични възли, които могат да излизат над повърхността на кожата. Кожата над и около тях може да бъде възпалена. Ако кистата се изцеди (което силно не се препоръчва да се прави), от нея се отделя голямо количество серозно-гнойна или кървава течност, която може да съдържа патогенни микроорганизми.
Болестта е хронична и трудна за лечение. След като патологичният процес отшуми, на мястото на образуване на киста често остават големи белези..
Акне при новородени
Тази форма на заболяването може да се появи при деца през първите 3 до 5 месеца от живота. Механизмът на образуване на акне при новородени е свързан с излишък в тялото им на женски полови хормони (естрогени), получени от майката. В резултат на това някои от повърхностните мастни жлези на бебето започват да произвеждат твърде много себум, което води до образуването на акне..
Обривът няма любима локализация, елементите му могат да бъдат разположени в различни части на тялото (в лицето, тила, кожата на пениса и т.н.). Това са предимно черни точки или бели точки, много по-рядко могат да се отбележат малки пустули (пустули) или акне с признаци на гнойно-възпалителен процес.
Тъй като никакви външни фактори (като бактерии) не влияят върху развитието на новородено акне, не се изисква лечение на тази форма на заболяването - просто трябва да спазвате хигиенните правила и да поддържате лицето на бебето чисто. Акнето обикновено изчезва само по себе си в рамките на 2 до 4 седмици след появата.
Тежест на акнето
Тежестта на това заболяване се определя в зависимост от количеството на акнето, неговата локализация и дълбочината на кожните лезии. При определяне броя на акне се оценяват различни видове акне - черни точки, бели точки, папули (пъпки), пустули (пустули) или големи възли.
В зависимост от тежестта на лезията, има:
- акне 1 степен;
- акне от 2-ра степен;
- акне степен 3;
- акне степен 4.
Акне 1 (лека) степен
Акне 2 (умерена) степен
Акне степен 3 (тежко)
Характеризира се с наличието на 26 - 50 комедони или папули, както и с наличието на много (над 25) пустули в различни области на засегнатата кожа. На този етап могат да се появят келоидни акне, както и сферични и кистозни форми на заболяването. Кожата в засегнатата област обикновено е възпалена, червена, синкава или лилава.
Тъй като тази форма на заболяването засяга дълбоките слоеве на кожата, дори при правилното лечение, вероятността от образуване на белези е голяма. Ето защо, с появата и прогресирането на акнето, не трябва да отлагате посещението на лекар..
Акне степен 4
Диагностика на акне
С кой лекар трябва да се свържа за акне?
Дерматологът е отговорен за диагностицирането и лечението на акне и други кожни заболявания. При първото посещение на пациента той ще проведе анкета и клиничен преглед, след което може да предпише допълнителни изследвания.
По време на анкета дерматолог може да попита:
- Кога за първи път се появи акне?
- В коя област (или области) има акне?
- Лекувал ли се е пациентът? Какъв беше ефектът му?
- Къде и от кого работи пациентът (по-специално лекарят се интересува дали пациентът е влязъл в контакт с масла или смазки)?
- Как се храни пациентът (злоупотребява ли с алкохол, пикантна храна и т.н.)?
- Пациентът наскоро е приемал някакви лекарства (анаболни стероиди, препарати от бром или йод)?
Клиничен преглед за акне
В повечето случаи е възможно да се диагностицира, както и да се определи формата и тежестта на акнето, въз основа на данните от клиничния преглед на пациента (въз основа на външните прояви на патологията).
Клиничният преглед на пациент с акне включва:
- Инспекция. След интервю с пациента, лекарят може да го помоли да се съблече (да свали горното си облекло), тъй като той трябва да изследва кожата по цялото тяло. По време на прегледа лекарят обръща специално внимание на кожата на лицето, тила и шията, гърдите и гърба и, ако е необходимо, може да изследва кожата на гениталиите. В този случай се определя както броят на елементите на акнето, така и тяхната природа (комедони, папули, пустули, възли и т.н.). Лекарят също така оценява цвета на кожата върху и около елементите на обрива..
- Палпация. При палпация лекарят леко притиска акнето със специален памучен тампон или стъклена пръчка. В този случай се оценява плътността на образуването, болезнеността на кожата при допир и естеството на течността, отделяна при натискане (ако има такава). По време на палпация не се препоръчва изстискване на дълбоко разположени пустули, тъй като това може да доведе до разпространение на инфекция и образуване на груби белези.
Какви изследвания трябва да се направят за акне?
Допълнителните лабораторни изследвания не са решаващи при диагностицирането на акне, тъй като данните от клиничните изследвания са достатъчни за потвърждаване на диагнозата. Въпреки това, в тежки или неразбираеми случаи, лекарят може да предпише допълнителни тестове, за да установи причината за заболяването или да идентифицира усложнения..
Тестове за акне